在纪录片《人间世》第二季第二集“生日”里，患有先天性心脏病伴重度肺动脉高压的产妇吴莹不顾医生和家人的反对，舍命生子，最终因肺部严重感染离世，一眼都没看过自己的孩子 让人扼腕叹息的同时，也引发了社会的热议。

心脏病大家可能有所耳闻，什么是肺动脉高压？心脏病和肺动脉高压是妊娠禁忌症吗?

一位29岁的珠海准妈妈小张(化名) 在孕29周时，才被查出心脏瓣膜性疾病合并重度肺动脉高压，随即被转介到广东省人民医院珠海医院（以下简称“省医珠海医院”）救治。

孩子能平安降生，妈妈能安然无恙吗?

身怀六甲，还藏了"不定时炸弹"

准妈妈小张惊险的生子故事要从怀孕后的第三个月说起。这是小张的第一胎。从孕3月开始，小张开始出现夜间不能平卧、胸闷气促的症状。进入到孕4月，更出现了反复咳嗽伴咳痰。产检的医院未对其进行心脏彩超检查，考虑是呼吸道感染，仅对症治疗。直到孕7月，小张的症状开始加重，上2-3层楼梯都会呼吸困难，夜间需要端坐呼吸。

忧心忡忡的小张马上到医院就诊，心脏彩超找到了这些症状的原因：二尖瓣狭窄并中度返流；三尖瓣返流；肺动脉瓣返流；肺动脉高压。

通俗一点来说，肺动脉高压是发生在肺部的高血压，是由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起的，以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可导致心脏负荷大，右心功能不全，肺血流减少，甚至发生心衰，随时可能猝死。

而孕妇遇上肺动脉高压，后果更是可怕，由于妊娠期血容量、心排出量的增加，全身血管阻力的下降及高凝状态等，将导致肺动脉高压病情的加重，甚至出现肺动脉高压危象以及急性右心衰竭。且妊娠时特别容易发生低氧血症，导致流产、早产、胎儿缺氧，甚至胎死宫内。

为避免生子故事变成生产事故，小张需要更专业、更强大的心血管医疗力量！于是医院立即将其转介到省医珠海医院专家特约门诊。经过专家严密会诊，复查心脏彩超，小张被诊断为：妊娠合并风湿性心脏病；重度肺动脉高压；重度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流；心功能三级；支气管炎。

“钢丝上”的孕妇，MDT团队保驾护航

这对小张夫妇来说有如晴天霹雳，一时难以接受。继续妊娠可发生严重心功能不全、甚至猝死等生命危险，及时终止妊娠方可保全母亲生命。但当时孕周偏小，终止妊娠后，新生儿并发症可能较多，生存质量较差。仿佛闯进“妊娠雷区”的小张已经孕29周了，孩子生还是不生，怎么生？

省医珠海医院妇产科杜娟主任立即联系心内科、心外科、ICU、麻醉科、新生儿科、超声科等多学科专家会诊（MDT），专家们一致认为，“患者妊娠合并重度肺动脉高压，病情重风险高，要尽快进行心脏介入手术和终止妊娠。”

孕妇可以做心脏介入手术治疗吗？终止妊娠，孩子还能健康降生吗？此时的小张就像是走钢丝的人，稍有不慎将付出两条人命的严重代价。小张的左心室二尖瓣废用性偏小，说明狭窄严重，返流有限，但瓣膜功能尚好，有机会通过孕期行二尖瓣球囊扩张术（PBMV），延长孕周、顺利过渡至分娩。但施行PBMV术技术要求高，若二尖瓣扩张度掌握不好，可导致急性左心衰或降肺压效果不佳；若术中瓣膜撕裂，需急诊换瓣同时行剖宫产。这些都需要强大的心脏手术团队支持。PBMV具有安全性好、辐射量小、创伤性小、康复快和痛苦小等优点，而广东省人民医院每年约40名孕妇施行该手术，达到改善预后，经验丰富。

于是，省医珠海医院迅速为小张开通“省医专家直通车”，先将小张转到省人民医院进行二尖瓣球囊扩张术（PBMV），施行手术可以为小张争取促胎肺及安胎时间。经过省医珠海医院副院长董豪坚的介入手术治疗，小张的二尖瓣瓣口面积显著改善，肺动脉压力显著下降。

介入手术过后，小张的心脏就可以承受生子的负荷了吗？经过省医珠海医院妇产科、心血管科专家们的严密随访，小张的病情一直控制稳定。但到了孕34周，小张心脏负荷加大，血容量又显著增加了，而且咳嗽症状也在加重。

杜娟主任建议，孕妇发生心力衰竭风险在增加，宜尽快剖宫产终止妊娠。而在进行剖宫产之前，产科专家对小张的胎儿进行了促胎肺成熟的措施，相关科室均对剖宫产过程中可能出现的状况做了周全的准备。

杜娟主任向小张夫妇阐明手术情况，告知早产儿出生后将直转NICU（新生儿重症监护病房）

择期剖宫产的前一天，由省医珠海医院妇产科、ICU、麻醉科、心外科、心内科、新生儿科等专家组成的MDT团队开会商讨手术预案，最大程度保障小张及新生儿的生命安全。

手术当天一大早，省医珠海医院多学科最强力量已集结到位，心内科、心外科、新生儿科专家在剖宫产手术台边随时待命准备抢救。儿科东建亭主任亲自待产，准备迎接早产宝宝。对于小张可能出现产后出血的情况，妇产科也提前用药进行预防。在术中、术后精准的容量管理中，孩子平安降生，小张母子顺利平安度过了手术关。宝宝出生时体重2200克，评分9-9-10分。大家的心头大石才放下了一点。

新生儿因为早产被转到NICU接受精心护理，出生后因呼吸不规则、呼吸浅弱，在近一周的时间内需要用无创呼吸机辅助呼吸。

术后，小张被立即转到ICU，接受进一步诊疗，安稳度过了十分关键的围产期。产后第8天，小张顺利出院。4月3日，宝宝在出生后的第16天，也健康平安地回到爸爸妈妈的怀抱了。

省医珠海医院实行与珠海市其他三级医院差异化的发展战略，建立了成熟的急危重症MDT模式和省医专家直通车机制，为珠海老百姓的健康保驾护航，但医学是有边界的，不是万能的。

杜娟主任提醒

预防胜于治疗，女性怀孕前一定要到医院做全面的孕前检查，尤其当出现嘴唇紫绀、蓝指甲、胸闷气短、乏力等症状时，建议做个心脏超声检查，排查心脏方面疾病，如果通过药物及手术治疗能够纠正的心脏病，尽量在孕前先治疗，心脏结构和功能达最佳状态后再妊娠，以减少妊娠风险。

通讯员 | 曹惠仪